7月5日，知名歌手李玟（CoCo）意外離世。李玟的姐姐在社交媒體上稱李玟因抑郁癥折磨而輕生，這引起了社會對于精神健康的廣泛關(guān)注。

身為千萬人的偶像，李玟的舞臺表演熱力四射，笑聲爽朗，但抑郁癥患者內(nèi)心晦暗如深海。心理學(xué)家分析稱，“成功人士”更容易成為“微笑型抑郁”的潛在人群，尤其是那些內(nèi)向者或完美主義者。他們通常能很好地掩飾自己的情緒，回避自己的真實(shí)情感體驗(yàn)，同時(shí)保持良好的社會功能，使得人們無法了解他們的內(nèi)心狀況。

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“強(qiáng)顏歡笑的人，內(nèi)心其實(shí)感受不到真正的快樂愉悅。”上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師陳俊對第一財(cái)經(jīng)記者表示。

抑郁癥是一種常見的心理疾病，可以發(fā)生于任何人，因此被世界衛(wèi)生組織稱為世界“第四大疾病”，是僅次于癌癥的人類第二大殺手。雖然早期預(yù)防和治療更有成效，但多數(shù)患者在患病早期并沒有引起足夠的重視，包括未能采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對措施。

一種未被充分認(rèn)識的疾病

權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》去年發(fā)表的一篇報(bào)告估計(jì)，全球每年有5%的成年人患有抑郁癥，在年輕人中發(fā)病率最高，但這種全球健康危機(jī)仍被忽視。

對抑郁癥的理解不夠是影響抑郁癥的預(yù)防、診斷、治療的主要原因。《柳葉刀》報(bào)告指出，抑郁癥并不等同于簡單的悲傷，不能認(rèn)為它是軟弱的表現(xiàn)，或者只會出現(xiàn)于某些文化群體。報(bào)告強(qiáng)調(diào)，抑郁癥是一種特殊的健康問題，其特點(diǎn)是持續(xù)存在，對日常生活產(chǎn)生重大影響，并造成長期的健康后果。

抑郁癥還與各種慢性身體疾病有關(guān)，一個(gè)人的身體健康會影響其心理健康，反之亦然。其他多因素疾病，如糖尿病、心臟病、癌癥和癡呆，以及HIV和新冠等傳染病常常伴有抑郁情緒，并可能導(dǎo)致這些相關(guān)疾病的病程變得復(fù)雜和延長。

在最糟糕的情況下，抑郁癥會導(dǎo)致自殺。研究表明，在高收入國家中，70%~80%死于自殺的人以及中低收入國家中約半數(shù)死于自殺的人均患有精神疾病，其中抑郁癥是最常見的原因。

“可以說，沒有任何一種疾病像抑郁癥那樣常見，導(dǎo)致如此高的疾病負(fù)擔(dān)。這原本是完全可以治療的。”《柳葉刀》報(bào)告稱，“抑郁癥的高度污名化仍阻礙著許多人尋求必要的幫助，這其中，很多人是有抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)或正患有抑郁癥的青少年和年輕人。”

預(yù)防是抑郁癥中最易被忽視的一點(diǎn)。印度金奈自殺預(yù)防中心和志愿衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)SNEHA的Lakshmi Vijayakumar博士稱：“投資于抑郁癥預(yù)防是非常有價(jià)值的。擁有共同的危險(xiǎn)因素，并且有慢性健康問題的人中抑郁癥的流行率較高，這都需要全球采取共同的預(yù)防措施。”

雖然抑郁癥是常見的疾病，但它同時(shí)具有高度的異質(zhì)性，不同的抑郁癥患者在早期信號和癥狀、嚴(yán)重程度和疾病軌跡方面有多種不同的表現(xiàn)。因此抑郁癥的干預(yù)應(yīng)考慮到每個(gè)人經(jīng)歷的獨(dú)特性以及個(gè)性化的照護(hù)需要。

看起來快樂的人也會抑郁

李玟給人的感覺一直是陽光開朗的，為什么開朗的人也會得抑郁癥？對此，有專家曾表示，“微笑抑郁癥”更危險(xiǎn)，尤其是在一些職業(yè)中，人們出于工作需要總是面帶微笑，表現(xiàn)得很“嗨”，但這種表象掩蓋了內(nèi)心的低落情緒。

這種情況在藝人中尤其多發(fā)。早在2016年，年僅28歲的影星喬任梁因患抑郁癥而自殺身亡，他此前也一直給人活潑陽光的印象。

2018年，著名時(shí)尚品牌Kate Spade（凱特·絲蓓）創(chuàng)始人因抑郁癥自殺，這個(gè)消息同樣讓許多人震驚，因?yàn)樵谂笥训挠∠笾校@名女設(shè)計(jì)師一直都是愛笑的、活潑的，她設(shè)計(jì)的產(chǎn)品也充滿了明快色彩。

隨著社會的變化和生活壓力大增加，近年來，全球抑郁癥、焦慮癥的發(fā)病率都有所上升，中國目前也有約5000萬抑郁癥患者。而“微笑抑郁癥”除了在藝人中多發(fā)之外，在普通職場人群，尤其是白領(lǐng)當(dāng)中同樣常見。

但專家指出，這種所謂的“微笑抑郁癥”并不是專業(yè)術(shù)語。

“‘微笑抑郁癥’不是一個(gè)臨床診斷術(shù)語。只是描述一些患者癥狀時(shí)，使用的通俗說法。主要指的兩種情況：一是在抑郁癥患病期間，強(qiáng)忍著病痛以‘正常狀態(tài)’示人，二是指‘雙相障礙’躁狂相患者病情穩(wěn)定時(shí)出現(xiàn)在公眾視野中，而抑郁時(shí)退出大眾視野，因此人們看到的總是他（她）開朗陽光的一面。”上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師謝斌告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

另據(jù)研究，在抑郁癥患者中，女性占大多數(shù)。2019年北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《柳葉刀·精神病學(xué)》（Lancet Psychiatry）的研究首次報(bào)告了我國的抑郁癥患者中，女性約占65%。此外，67%的抑郁癥患者超過35歲。

還有專家曾表示，抑郁癥發(fā)病有兩個(gè)高峰年齡段：20歲左右和40歲左右。以40歲左右為例，在生理上，這是從青年晚期到更年前期的變化；在心理上，需要面對工作節(jié)奏加快、生活壓力變大等情況，更容易出現(xiàn)抑郁的癥狀。

《健康中國行動（2019-2030年）》將“促進(jìn)心理健康”作為15項(xiàng)專項(xiàng)行動之一，提出“2022年和2030年，居民心理健康素養(yǎng)水平提升到20%和30%；焦慮障礙、抑郁癥、失眠障礙患病率上升趨勢減緩”等目標(biāo)。

治療抑郁要靠多巴胺？

在全球范圍內(nèi)，“成功人士”當(dāng)中都不乏精神障礙者。“鋼鐵俠”埃隆·馬斯克近期也被曝患有抑郁癥。外媒上周報(bào)道稱，馬斯克告訴人們，他正在服用小劑量的氯胺酮（俗稱K粉）來治療抑郁癥，而且也有人看到他在娛樂聚會時(shí)服用這種藥物。馬斯克也在推特上承認(rèn)了自己使用氯胺酮治療抑郁癥。

抗抑郁藥物的研發(fā)之路充滿挑戰(zhàn)。SSRI是一種新型的抗抑郁藥物，全球首個(gè)上市的SSRI類抗抑郁劑就是“百憂解”。而氯胺酮的作用機(jī)制有所不同，它是一種“解離性藥物”，意味著該藥物有“致幻”作用，可以影響個(gè)人的視覺和聽覺，并產(chǎn)生“脫離現(xiàn)實(shí)”的感覺。這種藥物通常被用作麻醉劑，但一些人將其用作“派對藥物”。

致幻劑作為一種可以使人產(chǎn)生幻覺的精神活性物質(zhì)，近年來因其在抑郁癥、焦慮癥、藥物成癮等方面的潛在治療作用而備受關(guān)注。但致幻劑在治療抑郁方面的臨床應(yīng)用仍然有限。

2019年，美國FDA曾批準(zhǔn)強(qiáng)生公司的一款鼻噴霧劑艾氯胺酮（Spravato）與另一種口服抗抑郁藥聯(lián)用，治療難治性抑郁癥，當(dāng)時(shí)成為30多年以來首個(gè)獲得批準(zhǔn)的抗抑郁新藥，起效時(shí)間在10天左右，不過這款藥物因有較為嚴(yán)重的副作用而受到爭議。去年中國也批準(zhǔn)了該藥物。

去年年初，中國研究團(tuán)隊(duì)在《科學(xué)》（Science）雜志上發(fā)表重磅文章，揭示了致幻劑結(jié)合5-HT2A受體的分子機(jī)制，并設(shè)計(jì)新型非致幻的抗抑郁分子，這項(xiàng)研究引發(fā)學(xué)界熱議，將推動全新抗抑郁療法的進(jìn)展，使得更多抑郁癥患者受益。

該研究的共同作者、上海科技大學(xué)iHuman研究所程建軍當(dāng)時(shí)對第一財(cái)經(jīng)記者表示：“由于致幻劑的副作用較大，因此此前僅用于重度抑郁癥和難治性抑郁癥，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的全新藥物機(jī)制，改造了這種致幻劑，有望在不致幻的情況下，也能快速起到抗抑郁的效果。這將會很大程度上擴(kuò)大患者的應(yīng)用群體。”

程建軍表示，全球范圍內(nèi)有許多團(tuán)隊(duì)在基于致幻劑的機(jī)制進(jìn)行新型抗抑郁藥物的研發(fā)工作。但藥物研發(fā)需要時(shí)間。他的團(tuán)隊(duì)還在進(jìn)一步評價(jià)和優(yōu)化化合物，他期待該類新型藥物在臨床試驗(yàn)方面很快能取得突破。

今年3月，中國研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了“麻醉牛奶”丙泊酚的愉悅機(jī)制，并探索了該藥物對抑郁癥的干預(yù)。丙泊酚能夠通過抑制多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白發(fā)揮抵抗快感缺失作用，引起腦內(nèi)多巴胺升高。多巴胺可以傳遞興奮及開心的信息，有望給抑郁癥患者帶來希望。

“快感缺失是抑郁癥患者對生活喪失動力的核心表型，也是其他多種精神疾病的重要癥狀。”上海科技大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院胡霽教授對第一財(cái)經(jīng)記者表示。

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